常见咬合相关机械并发症的一个主要原因是临床使用类似的传统咬合指标，如铰接纸/箔纸/条带/气垫鞋、垫片“固定”、咬合蜡印记、硅胶印记和关节铸造（包括石头和虚拟）（Qadeer和Sarinnapakorn 2020）。研究表明，特别是关节纸无法测量咬合力（Balshi 1996；Qadeer等人2012；Saad等人2008；Carey等人2007；Bozhkova 2020），让临床医生通过“主观解释”关节纸标记来调整咬合。不幸的是，这种接触选择方法极易出错，无法可靠地控制力水平（Basson等人，2020；萨特2017；克斯坦和拉德克，2013年）。研究表明，通过对发音纸痕的视觉检测，牙医在87-95%的时间内选择了不正确的接触（Basson等人，2020；萨特2017；克斯坦和拉德克，2013年）。

图4：纸质标记的大小、形状或颜色深度不能准确描述咬合力，这使得植入学家很难确定要治疗的正确有力接触。转载自Lerner，H.植入修复工作流程中的数字闭塞。在克斯坦RB。（Ed）。口腔医学计算机咬合分析临床应用研究手册。宾夕法尼亚州好时：IGI Global，2020；945-995.http://doi:10.4018/978-1-5225-9254-9

数字咬合指示器在种植体支撑义齿中的应用

在最终植入修复或立即加载的情况下调整咬合时，添加计算机化咬合分析（T-Scan 10 Novus，Tekscan，股份有限公司，Norwood，MA，USA）有助于确保在调整咬合时可预测地瞄准有问题的咬合负载（Lerner 2020）。这些有问题的咬合负荷包括过早接触和过大的接触力，这些接触力会使植入物修复体不稳定。有几种数字咬合工具可以帮助咬合调整，如Accura（Dmetec Co，Ltd，首尔，韩国）、Occlusense（Gmbh Bausch，德国）和T-Scan，后者是临床测试最多的设备（Sutter 2019）。

已经对T-Scan进行了许多研究（Qadeer等人，2020），验证了其在检测咬合问题方面的准确性（Koos等人，2010），其力的再现性（Harty等人，2006；Koos等人2010；da Silva-Martins等人2014；Kerstein和Radke，2022），其时间量化（Koos等人，2012），及其在患者咬合护理的许多领域的临床有效性（Qadeer等人，2020）。许多数字咬合T扫描协议存在于口腔修复学、牙种植体、数字工作流程、TMD、后泌尿学、正畸学、牙周学、咬合诊断、美容牙科、牙齿超敏、下颌矫形器、咬合调整和患者教育中（Kerstein 2020）。

T-Scan等数字咬合指示器动态记录和显示咬合时间（OT）、咬合时间（DT）、相对力%分布、256个相对咬合力的强度及其持续时间，以及所有咬合接触的时间顺序，因为它们在功能性下颌运动过程中均发生咬合间接触（Kerstein 2020）。这些指标为种植体修复体的咬合调整过程带来了客观的数据，无论是全弓种植体支持的假体、可移除覆盖义齿、节段种植体修复还是单个单元（Aradya等人2022；Mangano等人2021；Kuder等人2017；Ma等人2016；Cotruţă等人2015）。无论临床医生所需的咬合方案（植入式保护、前引导或平衡）如何，数字指示器都可以引导选择的触点进行矫正调整，与主观解释的非数字咬合指示器相比，病例安装结果在数量上得到了改善（图5）（Qadeer等人2020；Andrus等人2019）。数字咬合指示器是如何工作的？

功能性咬合数据集使用超薄、Mylar-encased 100-um厚的电子印刷电路传感器（Novus HD传感器，Tekscan股份有限公司S.Norwood，MA，USA）（图6-7）在患者牙齿咬合到最大咬合间或进行侧向偏移运动时记录在患者牙齿之间。HD传感器位于Novus记录手持件中，该手持件通过USB接口连接到计算机工作站，并将数字咬合接触信息流传输到软件，以在T-Scan 10桌面上呈现给牙医。

当患者咬合HD传感器时，相对的牙齿进行近似接触，将上下传感器表面压缩在一起，这导致每个压缩的1mm2测力器（传感器包含1500-2200个测力器）中的电阻发生变化。这些电阻变化然后由T-Scan的硬件电子器件测量为数字输出电压（DO）的变化。当施加的接触力较高时，会产生较大的阻力变化，而较低的咬合接触力会产生较小的阻力变化。T-Scan 10软件中的映射接收变化的传感器数字输出电压值流（来自记录手持件），并将它们组织在传感器矩阵内传感器具有的相同方向上。这些接触感应的电压变化以多色、二维和三维动态视频回放图形显示的形式呈现给植入学家（图8a）（Kerstein 2020）。

图8a:17号和26号植入物上检测到2个过度咬合力区域。显示的颜色编码的力区（红色-高力；橙色-中等高力；浅黄色和绿色-中等力；深蓝色-低力）表示不同的咬合力。过载的植入牙冠#I-17和I-26已发出植入警告（红色停止标志），两者都需要咬合力校正，以最大限度地减少未来的损伤。力轨迹中心（COF）（红色/白色菱形图标的蓝色拖车）朝着#I-17前进，然后向左折返，因为#I-17力的上升速度和强度比过载的左侧#I-26更快

数字指示器系统检测在一组接触的相对牙齿或植入物上的咬合力是否大于、等于或小于在整个牙弓的其他接触牙齿上发生的咬合力。这有助于植入学家诊断过高的咬合力集中，同时诊断同一咬合的其他区域存在小、中等、低或无咬合力的情况（Kerstein 2020）。确定过度的相对力集中在植入假体上的位置可以准确地诊断其位置，以便在计算机引导下进行精确的基于时间和基于力的咬合调整。

在图8a和图b中可以看到这种计算机引导的MIP力控制闭合的例子，该闭合在具有3个独立的单种植体牙冠的患者中改善了咬合力平衡。上颌第二磨牙种植体#I-17承受着过度和强烈的接触力（占整个咬合的32.7%），这会引发种植体过载警告（红色停止标志），同时由于该牙冠最初是在2年前放置的，也导致患者明显的咬合不适。植入物#I-26上也检测到过度咬合力，引发了另一个植入物过载警告。通过使用T-Scan技术通过计算机引导的咬合调整来针对这2个过载的种植体牙冠，建立了广泛的、低作用力的咬合平衡，不会引起任何种植体警告（图第8b段）。然后，在闭合和平衡校正后，对侧移和前伸运动进行了优化。

数字咬合指示器的局限性

在进行计算机引导的咬合治疗时，数字咬合指示器可以增加椅子时间，因为它要求临床医生满足高的暂时咬合指标，以可测量地建立低作用力和平衡的结果（图第8b段）。此外，数字传感器不会标记咬合接触，这意味着仍然需要一张铰接纸，而只是为了“标记”接触。它的外观并不是根据感知的力量内容“主观判断”的，因为数字指标数据针对特定的联系人进行调整。另一个限制是，这些指标不能以工程单位衡量绝对力（Kerstein 2020）。最后，临床医生需要一个明确的学习曲线（包括教学和临床培训），以发展最佳计算机指导诊断和治疗效果所需的主席技能（Afrashtehfar&Qadeer，2016）。